懸韌帶：遠(yuǎn)端肢體內(nèi)重要的支持裝置

在馬匹所有運(yùn)動(dòng)步態(tài)中，球節(jié)在承重和著地階段需要承受巨大的重量，其懸吊裝置是一組由韌帶和骨骼組成的復(fù)雜器官，使球節(jié)可以像彈簧一樣工作。換句話說(shuō)，這樣的裝置可以防止球節(jié)過(guò)度下沉，而懸韌帶在這套機(jī)制中有著至關(guān)重要的作用。正因如此，馬匹骨科醫(yī)生深諳此道。懸韌帶結(jié)構(gòu)獨(dú)特，它由脂肪、肌腱和肌肉纖維組成。懸韌帶起始于大掌骨近端，一直延伸到球節(jié)近籽骨處。

韌帶對(duì)拉力的承受能力有限，如果施加在韌帶纖維上的負(fù)荷超過(guò)了它們保持完整性和彈性的能力范圍，纖維就會(huì)斷裂，這是筋腱損傷最常見的原因。然而大部分懸韌帶損傷的案例都是由于長(zhǎng)期“磨損”引起的，即有少量纖維反復(fù)斷裂，或者纖維未斷裂但無(wú)法恢復(fù)到原有的形態(tài)。如果懸韌帶有缺損，我們稱之為懸韌帶炎（SD）。按損傷常發(fā)的三個(gè)部位將其分為：近端懸韌帶炎，懸韌帶體炎和懸韌帶分支炎。

不管哪種用途的運(yùn)動(dòng)馬匹都有患懸韌帶炎的風(fēng)險(xiǎn)。由于舞步馬的動(dòng)作特點(diǎn)，決定了舞步馬是所有馬匹中最容易因?yàn)閼翼g帶損傷而影響表現(xiàn)的群體。蹄子或蹄鐵內(nèi)外不平衡以及肢體構(gòu)造的改變（如飛節(jié)角度大、球節(jié)下沉等）都容易出現(xiàn)懸韌帶炎。

由于懸韌帶復(fù)雜的解剖及病理生理學(xué)特點(diǎn)，特別是因其損傷呈漸進(jìn)性累積，大部分騎手或教練并不容易察覺(jué)馬匹懸韌帶已出現(xiàn)問(wèn)題。馬匹運(yùn)動(dòng)能力下降可能是懸韌帶開始受損的信號(hào)。此外，肢體其它部位受傷也可能導(dǎo)致懸韌帶炎，如初始病因是蹄子痛繼而導(dǎo)致了懸韌帶炎。這種情況我們稱之為懸韌帶的代償性病變。懸韌帶炎可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，可能是前肢也可能是后肢。

診斷懸韌帶炎需要獸醫(yī)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是在損傷發(fā)生的最初階段。清晰的病史結(jié)合全面的檢查可以大致指示出問(wèn)題的所在。如果要證實(shí)最初的懷疑，就需要進(jìn)行診斷性局麻和清晰的超聲檢查。獸醫(yī)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)其它的疼痛部位，此疼痛部位要么是導(dǎo)致懸韌帶炎的病因（如蹄子痛），要么是懸韌帶炎的繼發(fā)結(jié)果（如腰背酸痛）。對(duì)于四肢的所有軟組織損傷，越早得出診斷，就越可能幫助馬匹恢復(fù)原有的運(yùn)動(dòng)水平。治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致韌帶嚴(yán)重受損，使韌帶變脆弱。

在韌帶損傷的急性期，應(yīng)該按照肌腱損傷來(lái)治療（參考 2017 年 8 月刊文章）。然而，大多數(shù)病例不會(huì)表現(xiàn)出急性炎癥的癥狀。局部腫脹和發(fā)熱或許會(huì)很輕微、很短暫，但馬匹會(huì)持續(xù)表現(xiàn)輕微跛行。如果只讓患馬休息，機(jī)體會(huì)試圖生成更多結(jié)締組織修復(fù)受損韌帶。不幸地是，這樣的疤痕組織和正常韌帶纖維的縱向排列結(jié)構(gòu)并不匹配，會(huì)導(dǎo)致韌帶不能恢復(fù)以前的功能。而局部用藥（如玻璃酸鈉，聚硫酸粘多糖等）也不能取得令人滿意的效果。

為了使讀者能更好地理解過(guò)多疤痕組織的形成過(guò)程，我們用繩索做比喻，繩束相當(dāng)于韌帶，繩絲相當(dāng)于韌帶中的纖維。在一次損傷中，幾根繩絲斷裂了。盡管機(jī)體生成了新的繩絲，然而新的繩絲沒(méi)有完全能和斷端編織在一起，所以新的繩絲不能像正常繩絲平行排列。因此，大量的結(jié)締組織即致密的疤痕僅僅在韌帶缺損的地方雜亂地纏繞，這是機(jī)體將受損的韌帶聯(lián)結(jié)在一起做出的最終反應(yīng)。

由于以上原因，我們強(qiáng)烈推薦使用再生療法，或第4代激光治療（FP4），或二者結(jié)合以達(dá)到長(zhǎng)期的最佳治療效果。

長(zhǎng)期治療的方法有：骨髓療法、富血小板血漿療法（PRP）、間充質(zhì)干細(xì)胞療法 (MSC)。同治療肌腱損傷的效果類似，富血小板血漿療法和間充質(zhì)干細(xì)胞療法有著令人滿意的、可預(yù)期的效果。不過(guò)，海瀾馬醫(yī)院選擇的是從胸骨中抽出新鮮骨髓，然后在 B 超指導(dǎo)下注射入患處。我們選擇這個(gè)方法不僅僅是基于我們治療運(yùn)動(dòng)馬匹的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)，也借鑒他人的研究成果。使用不同再生療法治療懸韌帶炎的效果對(duì)比顯示，骨髓療法對(duì)于促進(jìn)愈合的效果最好。

在海瀾馬醫(yī)院，單獨(dú)使用激光治療或結(jié)合骨髓療法使得我們的治愈率在 85% 左右，并且恢復(fù)期平均在 4-8 個(gè)月。這個(gè)顯著的結(jié)果明顯高于已知文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的水平。第 4 代激光產(chǎn)生的顯著的生物刺激效應(yīng)能縮短運(yùn)動(dòng)馬匹回到正常訓(xùn)練所需的時(shí)間，且能使愈合達(dá)到最大程度。另一方面，骨髓也含有一部分間充質(zhì)干細(xì)胞和豐富的生長(zhǎng)因子，它們能大幅減少疤痕組織的形成。

骨髓療法的治療費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)不算昂貴，且不受場(chǎng)地限制。準(zhǔn)備時(shí)先鎮(zhèn)靜馬匹，在準(zhǔn)備抽取骨髓的胸骨區(qū)域進(jìn)行無(wú)菌處理，將骨髓穿刺針小心地刺入胸骨，應(yīng)該能輕易地吸取出 30 至 60 毫升的骨髓。之后通過(guò) B 超定位懸韌帶損傷的區(qū)域，插入針頭后將骨髓填充至損傷處。最后綁上繃帶，幾天后取下即可。

最后這點(diǎn)也很重要，在慢性病程中，如果韌帶已經(jīng)過(guò)厚并且上述療法都效果不佳，就只有手術(shù)治療才能使馬匹重新回到正常訓(xùn)練。統(tǒng)計(jì)資料顯示手術(shù)的成功率為 75%，而在海瀾馬醫(yī)院，成功率超過(guò)了 90%。手術(shù)成功非常重要的一點(diǎn)就是有針對(duì)性地選擇手術(shù)對(duì)象。

雖然最初損傷看起來(lái)很嚴(yán)重，但早期的診斷對(duì)于預(yù)后仍有著至關(guān)重要的影響。對(duì)于這些四條腿的運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，全面細(xì)致地檢查，特別是合理的治療意味著懸韌帶炎不再是結(jié)束他們運(yùn)動(dòng)生涯的災(zāi)難性因素。