關(guān)于腹痛的診斷你知道的有多少？

對(duì)于廣大愛馬者來(lái)說(shuō)，想必或多或少都了解一些馬匹腹痛的相關(guān)知識(shí)。腹痛在馬兒的日常生活中是非常常見的，因?yàn)楦骨粌?nèi)幾乎所有的器官都能引起馬兒腹痛。而根據(jù)我們俱樂部成年馬的腹痛案例來(lái)分析，以大腸阻塞引起的間歇性腹痛最為普遍。

答案是肯定的。這就需要我們對(duì)自己的愛馬加強(qiáng)護(hù)理。內(nèi)容主要包括飼喂管理、日常管理、運(yùn)動(dòng)管理以及獸醫(yī)的定期護(hù)理（牙科檢查、驅(qū)蟲等），缺一不可。那是不是如果都做到了，我的馬兒就不會(huì)腹痛了呢？上述提及的是盡最大的可能去降低腹痛的風(fēng)險(xiǎn)，但仍存在很多不可知的因素，比如說(shuō)運(yùn)氣不好。

有時(shí)候大家是不是會(huì)有這樣的疑問，我的馬昨天還好好的能吃能喝，今天怎么就不肯吃東西了？沒錯(cuò)，腹痛往往就是這么突然的發(fā)生了！當(dāng)然不同品種的馬表現(xiàn)出來(lái)的癥狀多多少少是會(huì)有差異的，那我們就針對(duì)不同品種的馬來(lái)舉例說(shuō)明他們?cè)馐茌p度的腹痛時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀。一般來(lái)說(shuō)溫血馬對(duì)疼痛較敏感，往往會(huì)在馬房刨蹄打滾；而弗里斯蘭則相對(duì)比較淡定，只會(huì)表現(xiàn)出不想吃東西、 臥在馬房不動(dòng)或是呆呆站著。至此大家應(yīng)該想問 : 那如果我的馬平時(shí)不腹痛也喜歡刨刨地打打滾呢？我相信肯定會(huì)有這種單一的癥狀出現(xiàn)，比如說(shuō)馬淘氣或者不耐煩都會(huì)表現(xiàn)出來(lái)刨地的現(xiàn)象，而且剛洗完澡或者剛訓(xùn)練完就會(huì)想打個(gè)滾兒，聳聳毛舒服下的情況也屢見不鮮。但是如果下面文章提及的這些癥狀同時(shí)出現(xiàn)的話就需要你的重視了。在細(xì)說(shuō)腹痛癥狀之前，先向大家介紹下應(yīng)該了解的一些小知識(shí)。

呼吸次數(shù) 8-16次/分鐘，脈搏＜60次/分鐘。腹痛癥狀細(xì)分為：噘嘴、沒食欲、甩尾巴、刨地、看肚子、踢肚子、臥倒打滾（通常臥倒將四肢抬起，反復(fù)打滾很容易出現(xiàn)挫傷及擦傷）、屢次做出排尿動(dòng)作（公馬陰莖時(shí)常垂出但不排尿）、排便數(shù)量減少、有時(shí)候會(huì)呈犬坐姿勢(shì)、出冷汗等。對(duì)于腹痛而言，這些癥狀一般是不會(huì)單一出現(xiàn)的。如果說(shuō)馬出現(xiàn)刨地、踢肚子、反復(fù)打滾的癥狀那大家就應(yīng)該重視了，此刻你們需要立即找獸醫(yī)幫忙。

接下來(lái)簡(jiǎn)單向大家介紹一下我們馬醫(yī)院獸醫(yī)的檢查順序。首先要對(duì)其做臨床的檢查，觀察馬整體的精神狀態(tài)以及用聽診器聽心率和腸音，再看牙齦的顏色及脫水情況。牙齦一般分為白、粉、紫三色（白色代表了缺血或脫水，粉色代表正常，而紫色就代表了疼痛及敗血性休克）；而打開嘴巴按壓牙齦觀察毛細(xì)血管再充盈時(shí)間則作為馬是否脫水的依據(jù)。當(dāng)然我們馬醫(yī)院還會(huì)做一次血常規(guī)，通過(guò)血液報(bào)告來(lái)分析此時(shí)腹痛的情況，最后會(huì)根據(jù)實(shí)際需要再看是否做直腸檢查和胃管檢查。

想必大家會(huì)問為什么一定要做直腸檢查？其實(shí)這個(gè)看似不雅觀的操作對(duì)于腹痛診斷是一項(xiàng)非常重要的檢查手段。不過(guò)直腸檢查需要專業(yè)獸醫(yī)來(lái)操作，因?yàn)榉菍I(yè)人士會(huì)有間接造成馬直腸撕裂繼而導(dǎo)致馬死亡的可能。而一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)會(huì)通過(guò)直腸觸診到30%-40% 器官 ( 小腸、骨盆曲、腎臟、盲腸、膀胱 )，從而告訴你腹痛的原因。當(dāng)然馬兒急性腹痛時(shí)經(jīng)腹部 B 超檢查也是一種不錯(cuò)的檢查手段，它能提供很多有用的信息從而對(duì)引起腹痛的原因做出更為科學(xué)的判斷。當(dāng)然需要再次強(qiáng)調(diào)，這需要有實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)來(lái)完成。因?yàn)橐粋€(gè)有經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)能夠80%~90% 分析出腹痛的原因從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

可能在不熟悉胃管功能的人們眼里，給馬插入胃管相當(dāng)于對(duì)其施刑一樣，但是你們知道為什么有必要使用胃管嗎？有兩個(gè)主要原因：1、通過(guò)胃管導(dǎo)出的胃內(nèi)容物可以作為判斷是什么問題造成腹痛的依據(jù)。2、馬是不會(huì)吐的動(dòng)物，胃內(nèi)容物過(guò)滿或氣體過(guò)多會(huì)有導(dǎo)致胃擴(kuò)張甚至胃破裂的可能，此時(shí)胃管就成為了胃部減壓的唯一途徑。如果說(shuō)馬心率達(dá)到 60 以上，是非常有必要先倒胃再進(jìn)行灌胃的，因?yàn)樵S多案例是由于胃擴(kuò)張引起的劇烈腹痛。

對(duì)于一般的腹痛案例來(lái)講并不一定需要做這項(xiàng)檢查，但如果是疑似器官破裂、扭轉(zhuǎn)之類的問題，腹腔穿刺是非常有必要的。因?yàn)橥ㄟ^(guò)腹腔穿刺液的指標(biāo)可以判斷腹痛的嚴(yán)重性以及是否還有必要做手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)腹腔液先會(huì)發(fā)生改變，之后才會(huì)在血液檢測(cè)中體現(xiàn)。例如腹腔液顏色、透明度的變化（是否有血色、膿液及異物），還可以通過(guò)特殊儀器檢查蛋白質(zhì)含量，蛋白質(zhì)含量過(guò)高預(yù)示著中毒現(xiàn)象。

簡(jiǎn)單介紹下腹腔穿刺的操作方法：較安全的操作方式是取平行于腹中線的最低點(diǎn)，在 B超引導(dǎo)下避開腸管用穿刺針刺入腹腔抽取腹腔液即可。

完成上述檢查后，針對(duì)馬的腹痛情況獸醫(yī)會(huì)選擇性給予止痛藥（正常來(lái)講藥效能維持 30分鐘 -6 小時(shí)），若馬只是輕度腹痛則一般會(huì)通過(guò)胃管灌服適量液體和石蠟油（最常見的通腸組合）。對(duì)于中度至重度的腹痛，一般來(lái)說(shuō)心率、呼吸的頻率都會(huì)加快，如果說(shuō)馬心率大于 60 次是非常有必要先倒胃再進(jìn)行灌胃的。馬是單胃動(dòng)物，與其他動(dòng)物相比容量?jī)H為 5-15L，如果胃過(guò)度擴(kuò)張也是會(huì)引起劇烈腹痛的。當(dāng)胃管確認(rèn)胃內(nèi)無(wú)回流液后可投服 2-4L 水和 2-3L 石蠟油（泄鹽硫酸鎂也是非常不錯(cuò)的選擇），治療后先讓馬工牽遛或放遛馬機(jī) 30 分鐘 -1 小時(shí)再觀察馬的狀態(tài)。如果出現(xiàn)了中度或者重度缺水，可以通過(guò)靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)平衡。總的來(lái)說(shuō)，要是保守的藥物治療不起任何作用，手術(shù)的可能性就比較大了。

意思就是，止痛和胃部減壓都沒有任何效果，馬持續(xù)表現(xiàn)出劇烈的疼痛 -- 例如臥倒并反復(fù)打滾，而并不僅僅在馬房刨刨地或是安靜地臥著。如果說(shuō)出現(xiàn)這種情況，請(qǐng)不要過(guò)多猶豫，因?yàn)槟枰龅木褪橇⒓窗涯膼垴R送去可以手術(shù)的正規(guī)馬醫(yī)院。馬醫(yī)院的檢查設(shè)施會(huì)給您的愛馬提供最好的醫(yī)療服務(wù)。值得注意的是，馬醫(yī)院的獸醫(yī)往往會(huì)重復(fù)做一次詳細(xì)的檢查，看馬的情況是否還符合手術(shù)條件，因?yàn)楦雇吹那闆r分分鐘在變化，若一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化，獸醫(yī)可以第一時(shí)間告知您并改變手術(shù)計(jì)劃。

最常見腹痛的原因是由腸道過(guò)度收縮而導(dǎo)致的。那為什么會(huì)出現(xiàn)腸痙攣呢？通常氣溫的變化、飼料配方的改變、運(yùn)輸?shù)葢?yīng)激因素都有可能產(chǎn)生。而腹痛的跡象往往很嚴(yán)重，馬會(huì)出現(xiàn)打滾、刨地、踢肚子等一系列癥狀。通常不用聽診器都可以聽到腸管蠕動(dòng)的聲音非常洪亮且蠕動(dòng)速度非?？臁５c痙攣一般僅維持 10 分鐘左右，腹痛癥狀很少會(huì)出現(xiàn)超過(guò)一小時(shí)，如果超過(guò)一小時(shí)馬還是表現(xiàn)得非常疼痛，就需要考慮其他問題了。

治療方法：止痛 + 運(yùn)動(dòng)（牽遛 10 分鐘左右）

預(yù)后：相當(dāng)好

一般來(lái)說(shuō)由機(jī)械性阻塞導(dǎo)致的腹痛，常見于大結(jié)腸阻塞、盲腸阻塞。通常堵塞物在最后一段小腸（回腸）、盲腸或大結(jié)腸，由消化不良或者異物形成。未定期驅(qū)蟲或?qū)ⅠR兒長(zhǎng)期放置草場(chǎng)（未給予充分的飼草料）而導(dǎo)致的體內(nèi)寄生蟲過(guò)多引起的阻塞或沙土造成的腸阻塞也并不少見。但一般情況下，因馬咀嚼不充分、飼草質(zhì)量差、飲水不充分的原因而導(dǎo)致的腸阻塞較多。

治療方法：止痛 + 疏通腸道（+輸液）+運(yùn)動(dòng)（牽遛 30 分鐘至 1 小時(shí)即可）。

預(yù)后：好

如影響到了腸管血液的供應(yīng)，呈持續(xù)性劇烈腹痛，馬的情況會(huì)惡化得非?？臁Ｈ绻c管血液不流通 4-6 小時(shí)，就會(huì)造成腸梗死。如果不及時(shí)處理就會(huì)有發(fā)展為腸破裂和腹膜炎的可能，那么對(duì)馬而言只能在煎熬中等待死亡。如果說(shuō)在腸破裂之前手術(shù)切除梗死腸管，那預(yù)后還是可以的。

治療方法：手術(shù) + 術(shù)后護(hù)理 

預(yù)后：視情況而定 好 -- 不良

左側(cè)大結(jié)腸嚴(yán)重脹氣導(dǎo)致其移位。事實(shí)上，體積越大的馬變位的風(fēng)險(xiǎn)越大。受影響的那段腸管往往存在（脾腎韌帶）截留、扭轉(zhuǎn)或破裂等的風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)輕微的變位通常導(dǎo)致輕度至中度的疼痛。復(fù)雜的變位導(dǎo)致了嚴(yán)重的疼痛，一般來(lái)說(shuō)通過(guò)直腸檢查可以發(fā)現(xiàn)這類問題，通過(guò)診斷決定采取藥物治療或是手術(shù)治療。

治療方法：輕微變位 -- 止痛 + 疏通腸道（+輸液）+ 運(yùn)動(dòng)（打圈最有效果，通常采取慢步快步轉(zhuǎn)換的方式）

預(yù)后：好

嚴(yán)重變位：手術(shù) + 術(shù)后護(hù)理

預(yù)后 : 視情況而定 好 -- 不良

在手術(shù)探查前我們無(wú)法告知您答案。但值得一提的是，目前我們海瀾馬醫(yī)院和德國(guó)Lusche馬醫(yī)院正在合作，一般來(lái)說(shuō)搶救及時(shí)的腹痛馬匹通過(guò)手術(shù)成活率為 85%，10天后即可出院回家休養(yǎng)，2個(gè)月后就可以恢復(fù)正常訓(xùn)練了。但如果因時(shí)間拖延太久而導(dǎo)致腸管出現(xiàn)了壞死并且無(wú)法整復(fù)，馬兒必須要通過(guò)手術(shù)切除腸管才能生存的話，此時(shí)的成活率已降至 70%。 因此，對(duì)于馬匹預(yù)后而言越早讓馬醫(yī)院介入越重要。而不論是寵物馬還是競(jìng)賽馬，一個(gè)成功的腹痛手術(shù)都能讓它們恢復(fù)到之前的狀態(tài)，回歸正常的工作和生活。